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2020年5月21日 (木)

很少有患者有胰島素抵抗

過敏反應:少數患者有過敏反應,如蕁麻疹、血管和神經水腫、紫癜,極少數患者有過敏性休克。該反應主要是由制備過程中的雜質引起的。輕度的可以用抗組胺藥物治療,重度的應該用高純度的制劑代替,比如單組分人胰島素。由於其氨基酸序列與內源性胰島素相同,雜質極少,因此過敏非常罕見,也可以用口服藥物代替。如果有必要,也可以通過皮下注射小劑量阿黴素胰島素來脫敏。


如果有胰島素過敏的患者可以咨詢醫生建議及指引安排。胰島素水腫:糖尿病未控制前,細胞內常有水鈉丟失和血糖下降,控制後4~6d可出現水鈉瀦留和水腫,可能與胰島素促進腎小管吸收鈉有關,稱為胰島素水腫。屈光不正:有時患者在胰島素治療過程中感覺視力模糊,由於治療過程中血糖快速下降,影響晶狀體和玻璃體的滲透壓,導致水分從晶狀體中逸出,屈光度降低,導致遠視。然而,這是一種暫時的變化,通常隨著血糖濃度恢複正常而迅速消失,而不是永久性的變化。這種屈光突變在血糖波動較大的青少年患者中更為常見。


根據最新歐美糖尿病協會的指引,如果血糖嚴重過高,尤其出現口渴、消瘦、疲倦等病癥;或短期內未能以口服藥令血糖維持在理想水平時,也應考慮透過直接補充身體需要的腸泌素胰島素,作為最有效控制血糖的方法。NpH或pZI初次治療幾周內出現局部皮膚紅腫、發熱和皮下結節,由於蛋白質等雜質,更換注意部位後即可消失,不影響療效。皮下脂肪萎縮或增生,脂肪萎縮成凹陷型皮脂缺乏,多見於青年婦女兒童大腿、腹壁等注射部位;皮下組織增多形成腫塊,多見於男性臀部等注射部位,有時會出現麻木和刺痛,可影響吸收,必須更換注射部位以確保治療。


極少數患者存在胰島素抵抗,48小時以上每日胰島素需求量超過200U。同時,沒有酮症酸中毒和其他內分泌疾病引起的繼發性糖尿病的人被稱為胰島素抵抗。這一組不包括肥胖、感染、肝病、血色素沉著症、白血病、類風濕性關節炎、脂肪萎縮、糖尿病等引起的耐藥性。免疫反應,由於胰島素注射後血液中會產生抗胰島素抗體,一般屬於IgG類,特別是牛胰島素容易產生。因此,在病理生理學上不應將胰島素抵抗與胰島素抵抗混為一談。


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